肺がん治療法の選択は何で決まるのか

肺がんの治療方針は、「がんのタイプ（組織型）」「病期（ステージ）」「患者さんの全身状態・臓器機能」「遺伝子変異の有無」を総合的に判断して決定されます。一人ひとりの状態に合わせた個別化医療が進んでいる分野です。

肺がんの大きな分類：非小細胞肺がんと小細胞肺がん

種類 割合（概算） 主な特徴
非小細胞肺がん（NSCLC） 約80〜85% 腺がん・扁平上皮がん・大細胞がんなどを含む。進行は比較的ゆるやか
小細胞肺がん（SCLC） 約15〜20% 増殖が速く早期から転移しやすい。化学療法・放射線治療が中心

非小細胞肺がんのステージ別治療方針

ステージⅠ・Ⅱ（局所病変）

外科手術が第一選択となります。手術可能な場合は肺葉切除術（ロベクトミー）が標準的な術式です。術後に再発リスクが高いと判断される場合は、補助化学療法（手術後の抗がん剤）が追加されることがあります。

手術が難しい場合（高齢・肺機能の低下など）には、定位放射線治療（SBRT/SABR）が有効な代替手段として用いられます。

ステージⅢ（局所進行）

縦隔リンパ節転移があるなど、手術単独では対応が難しいケースが多くなります。

  • 切除可能なステージⅢA：術前化学療法（ネオアジュバント）＋手術、または手術＋補助療法
  • 切除不能なステージⅢ：同時化学放射線療法（化学療法と放射線治療を並行）＋免疫チェックポイント阻害剤による維持療法

ステージⅣ（遠隔転移）

根治的な局所治療は難しくなりますが、全身薬物療法により病勢コントロールや延命・QOL維持を目指します。

  • EGFR変異陽性：EGFR阻害剤（ゲフィチニブ、オシメルチニブなど）
  • ALK融合遺伝子陽性：ALK阻害剤（アレクチニブなど）
  • PD-L1高発現（遺伝子変異なし）：免疫チェックポイント阻害剤単独または化学療法との併用
  • 上記以外：プラチナ製剤を含む化学療法＋免疫療法

小細胞肺がんの治療方針

小細胞肺がんは「限局型」と「進展型」に大別されます。

  • 限局型：シスプラチン＋エトポシドによる化学療法と胸部放射線治療の同時施行。奏効率は高いが再発リスクもあるため、予防的全脳照射（PCI）が検討されることもあります。
  • 進展型：プラチナ系化学療法に免疫チェックポイント阻害剤（アテゾリズマブまたはデュルバルマブ）を組み合わせる治療が標準的です。

治療法を選ぶ際に確認すべきポイント

  1. 組織型と遺伝子変異・PD-L1発現の検査結果を確認する
  2. ステージを正確に評価する（PET-CT、脳MRIなど）
  3. 患者さんの全身状態（PS：パフォーマンスステータス）を評価する
  4. 複数の専門医によるカンファレンス（キャンサーボード）で方針を検討する
  5. セカンドオピニオンを求めることも有益です

治療中の経過観察

治療開始後は定期的なCTや腫瘍マーカー検査で治療効果を評価します。効果が不十分な場合や副作用が強い場合は、別のレジメン（治療計画）への変更が検討されます。肺がん治療は「一度決めたら終わり」ではなく、病状に応じて柔軟に見直していくプロセスです。